Effects of iodized salt on child mental and physical development in Amhara region, Ethiopia

Marquis, Grace (Supervisor) Près de 40% des enfants de moins de cinq ans dans les pays à faible et moyen revenu n'atteignent pas leur plein potentiel de développement, et la carence en iode fait partie de principaux facteurs de risque.L'iodation universelle du sel est la stratégie recommandée pour contrer les désordres dus à la carence en iode mais son effectivité à améliorer le développement des jeunes enfants n'a pas encore été mesuré. Nous avons évalué les effets du sel iodé sur le développement mental et physique des enfants de moins de 30 mois en Ethiopie.Nous avons mis en œuvre un essai clinique par grappes à base communautaire dans 60 districts sélectionnés aléatoirement parmi 75 dans la région Amhara en Ethiopie. Trente districts ont été aléatoirement assigné au groupe d'intervention et les 30 restant au groupe témoins. Dans chaque district, un village a été sélectionné aléatoirement. A mesure que le sel iodé était produit graduellement dans la région voisine d'Afar, il était introduit dans les marchés dans 30 villages d'intervention avant que le sel iodé ne devienne largement disponible et présent sur les marchés dans villages témoin à travers les circuits commerciaux habituels quatre à six mois plus tard.Les principaux résultats de cette étude étaient les scores de développement mental (cognitif, langage et dextérité) mesurés avec le Bayley et les scores anthropométriques. La stimulation psychosociale était également incluse. L'analyse s'est faite par la méthode d'analyse en intention de traiter en utilisant les modèles mixtes linéaires ajustés pour les co-variables et les grappes. L'étude a été enregistrée sous ClinicalTrials.gov, NCT013496.Nous avons recruté exhaustivement et évalué 1835 nourrissons de 5 à 11 mois entre octobre 2011 et avril 2012 dans les 60 villages. Les mêmes enfants (85% de l'échantillons initial) ont été réévalués entre mars et octobre 2013 alors qu'ils étaient âgés entre 20 et 29 mois. A cette période, tous les villages avaient accès au sel iodé. A l'évaluation finale, la quantité d'iode dans l'urine étaient significativement plus élevée parmi les enfants des villages d'intervention comparés aux témoins (médiane 228.0 vs 155.1 µg/L, respectivement), probablement à cause de leur plus longue exposition à du sel iodé de meilleure qualité. Le groupe d'intervention avait des scores significativement élevés que groupe témoins sur trois des quatre sous-échelles du Bayley : cognitif (53.27 vs 52.54; d = 0.13, 95% IC 0.03,0.23), langage réceptif (20.71 vs 20.18, d = 0.13, 95% IC 0.03,0.24), dextérité (35.45 vs 34.94, d = 0.15, 95% IC 0.04,0.25) aussi bien que sur le score composite du Bayley (130.60 vs 128.51; d = 0.13, 95% IC 0.02,0.23). Les mères du groupe d'intervention avaient significativement moins de symptômes de dépression (16.12 vs 17.74; d = 0.16, 95% IC 0.06, 0.27). Concernant le développement physique, il n'y a pas eu d'effet significatif de l'intervention. Toutefois, des interactions significatives ont été trouvées, indiquant des effets modificateurs de l'accès au sel iodé Les enfants de familles avec plus de ressources et un meilleur accès à l'eau et aux toilettes dans le groupe d'intervention avaient un meilleur statut nutritionnel sur le score taille-pour-âge et le score périmètre brachiale-pour-âge. Ces résultats sont discutés en termes de sujets critiques dans le domaine, tels que le moment d'exposition et la forme de livraison, nommément les capsules huileuses d'iode et le sel iodé. Les implications pour la politique à travers les résultat présents sont (a) le besoin de soutenir le statut en iode et le développement mental des enfants, (b) l'importance du suivi de la qualité du sel tout en priorisant l'accès pour la majorité de la population au-delà de la qualité de l'iodation, et (c) la mise en place et le maintien d'une législation pour la durabilité de l'iodation universelle. Almost 40% of children under five years of age in low- and middle-income countries do not reach their full developmental potential, and iodine deficiency is among the main risk factors. Universal salt iodization (USI) is the recommended strategy to tackle iodine deficiency disorders, but its effectiveness in improving development of young children has not been assessed. We evaluated the effects of iodized salt on the mental and physical development of children under 30 months of age in Ethiopia. A community-based cluster randomized effectiveness trial was conducted in 60 districts randomly selected out of 75 in the Amhara region of Ethiopia. Thirty districts were randomly allocated to the intervention arm and the remaining thirty to the control arm. In each district, one village was randomly selected. As iodized salt was gradually produced in the nearby Afar region, it was brought early into the markets of the 30 intervention villages before it became widely available and so entered in the 30 control villages through market forces four to six months later. The primary outcome was the mental development (cognitive, language, and fine motor) scores of infants on the Bayley Scales and the anthropometric standardized scores. Another outcome included psychosocial stimulation. Analysis was intention-to-treat using mixed linear models adjusted for covariates and clusters. The trial was registered at ClinicalTrials.gov, NCT013496. We recruited exhaustively and assessed 1835 infants 5 – 11 mo at baseline between October 2011 and April 2012 in 60 villages. The same children (85% of the baseline sample) were re-assessed between March and October 2013 when they were 20 to 29 mo of age. At this point all villages had iodized salt. At endline, urinary iodine concentration was significantly higher in intervention compared to control children (median 228.0 vs 155.1 µg/L, respectively), presumably due to their longer exposure to higher quality iodized salt. The intervention group had significantly higher scores than controls on three of the four Bayley subscales: cognitive (53.27 vs 52.54; d = 0.13, 95% CI 0.03,0.23), receptive language (20.71 vs 20.18, d = 0.13, 95% CI 0.03,0.24), fine motor (35.45 vs 34.94, d = 0.15, 95% CI 0.04,0.25) as well as on the standardized Bayley composite score (130.60 vs 128.51; d = 0.13, 95% CI 0.02,0.23). Regarding physical growth, there was no significant effect of the intervention, but significant interactions were found indicating modifier effects of early access to iodized salt. Children from families with more assets and better water and sanitation facilities in the intervention group had better nutritional status on height-for-age z-score and MUAC-for-age z-score. These findings are discussed in terms of critical issues in this field such the timing of iodine exposure and the format of iodine delivery, namely iodized oil capsules vs iodized salt.Implications for policy from the current findings are (a) the need to support children's iodine status and mental development, (b) the importance of monitoring the salt quality but prioritizing access for the majority of the population over iodization quality, and (c) enacting and maintaining the mandatory legislation to sustain universal iodization.