Measurement of clinical performance:case study: the "dashboard" of hip fracture quality of care

Background: Hospital performance is a major concern of the various health system actors. Several conditions need to be continuously monitored today in order to highlight discrepancies between actual practices and standards and to identify the changes needed to improve the quality of care. Objectives: To develop, through a systematic review, a dashboard of quality indicators of hip fracture management and to design a research protocol for an evaluative study "a clinical audit" measuring the level of adherence of current practices to these quality indicators. Methods: We conducted a "systematic review" on the topic of quality indicators of hip fracture management using Medline database, during 15 years from 2001 to 2015. The collected publications were studied by two readers to extract the different quality indicators of hip fracture management. These indicators were stratified according to their type (process or outcome) and to the time of health care (pre, per or post-operative). A brainwriting, involving about thirty Tunisian experts in the field of orthopedics, anesthesia and physical medicine, was performed in order to develop a performance dashboard composed of a selection of 10 indicators that are most relevant and most applicable for the Tunisian health system. A research protocol was then designed to conduct a clinical audit for hip fracture management based on these indicators in central eastern Tunisian hospitals. Results: A total of 41 articles were included in the study: The analysis of these articles highlighted a predominance of Anglo-Saxon papers, an increasing rate of publication over time, a dominance of evaluative studies and a multiplicity of guidelines. A total of 46 quality indicators were identified through these articles. Two third were classified as procedural items and 60% were about postoperative hip fracture management. Following the brainwriting, a consensual performance dashboard composed of 10 quality indicators was developed. These indicators covered 10 dimensions: care delivery time, clinical evaluation, analgesia, diagnosis, treatments and prescriptions, anesthesia, mobilization and physiotherapy, secondary prevention, hospital stay and evolution. The 10 indicators will be measured in these hospitals from January 1st, 2017 to December 31th, 2017. For each indicator, the proportion of compliance with standards will be classified into four categories: higher than 75%, between 50 and 75% , between 25 and 50% and lower than 25%. An overall score out of 100 will then be calculated in each hospital. This scoring will enable benchmarking between the various orthopedic departments in the central eastern region of Tunisia. Conclusion: Hip fracture is one example among multiple pathologies whose quality indicators are well known today and should be continuously monitored through specific dashboards. This work, based on the one hand on current scientific data and on the other hand on the particularities of professional hospital practice in Tunisia, should be generalized for multiple conditions in order to continuously monitor actual practices in our hospitals with a benchmarking approach. Introduction: La performance hospitalière est une préoccupation majeure des différents acteurs du système de santé. La prise en charge de plusieurs pathologies doit être évaluée d‟une façon continue afin de mettre en évidence les écarts entre les pratiques professionnelles et les standards internationaux. Objectifs: Développer un tableau de bord stratégique résumant les indicateurs de qualité de la prise en charge de la fracture de la hanche et concevoir un protocole de recherche pour une étude évaluative «un audit clinique» mesurant le niveau d'adhésion des pratiques professionnelles actuelles à ces indicateurs de qualité. Méthodes: Nous avons effectué une revue systématique de la littérature sur les indicateurs de qualité de la prise en charge de la fracture de la hanche en utilisant la base de données Medline pendant 15 ans de 2001 à 2015. Les publications recueillies ont été étudiées par deux lecteurs pour collecter les différents indicateurs de qualité. Ces indicateurs ont été stratifiés selon leur type (processus ou résultat) et selon le temps de prise en charge (pré, per ou post-opératoire). Un brainwrting, impliquant une trentaine d'experts tunisiens dans le domaine de l'orthopédie, de l'anesthésie et de la médecine physique, a été réalisé afin de développer un tableau de bord de performance composé d'une sélection de 10 indicateurs les plus pertinents et les plus applicables au système de santé tunisien. Un protocole de recherche a ensuite été conçu pour réaliser un audit clinique sur le management de la fracture de la hanche moyennant ces indicateurs dans les hôpitaux du centre-est tunisien. Résultats: Un total de 41 articles ont été inclus dans l'étude: L'analyse de ces articles a mis en évidence une prédominance des articles anglo-saxons, un taux de publication croissant au cours du temps, une prédominance des études évaluatives et une multiplicité des guidelines. Au total, 46 indicateurs de qualité ont été identifiés grâce à ces articles. Deux tiers ont été classés comme des indicateurs de procédure et 60% étaient en rapport avec la prise en charge post-opératoire de la fracture de la hanche. Suite au brainwriting, un tableau de bord de performance consensuel composé de 10 indicateurs de qualité a été développé. Ces indicateurs ont porté sur 10 dimensions: Le délai de prise en charge, l‟évaluation clinique, l‟analgésie, le diagnostic, les prescriptions, l‟anesthésie, la mobilisation et la kinésithérapie, la prévention secondaire, le séjour hospitalier et l‟évolution. Les 10 indicateurs seront mesurés dans ces hôpitaux du 1er janvier 2017 au 31 Décembre 2017. Pour chaque indicateur, la proportion de conformité aux standards sera classée en quatre catégories: supérieur à 75%, entre 50 et 75%, entre 25 et 50% et inférieur à 25%. Un score total sur 100 sera calculé dans chaque hôpital. Ce scoring permettra un benchmarking entre les différents services d‟orthopédie de la région du centre est tunisien. Conclusion: La fracture de la hanche est un exemple parmi de multiples pathologies dont les indicateurs de qualité sont bien connus aujourd'hui et devraient être évalués en permanence par des tableaux de bord spécifiques. Ce travail, basé d'une part sur les données scientifiques et d'autre part sur les particularités de la pratique hospitalière professionnelle en Tunisie, devrait être généralisé pour d‟autres pathologies afin de contrôler en permanence les pratiques actuelles dans nos hôpitaux avec une approche de benchmarking.