HIV-sensitive social protection in Botswana: raising beneficiary and service provider voices to make existing programs more inclusive of HIV-vulnerable young wome

Neil Andersson (Supervisor) CONTEXTE: Le Botswana est Le Botswana est parvenu à maîtriser quasiment l'épidémie de l'infection à VIH, mais les résultats de VIH chez les jeunes femmes sont sous-optimaux. Les jeunes femmes au chômage et non scolarisées sont particulièrement vulnérables au VIH. Des facteurs structurels tels que la pauvreté, le manque d'éducation et l'inégalité entre les sexes augmentent leur vulnérabilité au VIH tout en limitant leur capacité à agir sur les choix de prévention du VIH. Des programmes promotionnels de protection sociale, des programmes d’autonomisation économique visant à améliorer les revenus et les capacités, pourraient atténuer leur vulnérabilité au VIH. Le Botswana finance de nombreux programmes promotionnels, mais les jeunes femmes au chômage et non scolarisées en bénéficient rarement. La sensibilité au VIH nécessite que les programmes incluent les personnes à risque, affectées ou vivant avec le VIH, et que les groupes vulnérables au VIH soient impliqués dans leur conception. Cette thèse vise à rendre les programmes de protection sociale existants au Botswana plus sensibles au VIH en impliquant les parties prenantes directes dans la génération et l'évaluation d'options politiques et pratiques alternatives.MÉTHODES: Une revue systématique a résumé les meilleures pratiques régionales dans les interventions de protection sociale promotionnelle sensibles au VIH (Manuscrit 1). Une étude qualitative a exploré les obstacles et les solutions à l'inclusion des jeunes femmes dans les programmes de protection sociale promotionnelle du Botswana (Manuscrit 2). Au total, 146 jeunes femmes et prestataires de services de première ligne dans cinq districts sélectionnés au hasard ont participé à 11 cartes cognitives floues, cinq dialogues délibératifs et 20 entretiens semi-structurés. La revue systématique et l'étude exploratoire ont apporté des propositions d'amélioration au sein et au-delà des attributions de la protection sociale. Un panel de 30 personnes des mêmes parties prenantes a évalué ces propositions dans un Delphi politique modifiée en deux tours (Manuscrit 3). Le panel a évalué les propositions d'amélioration en fonction de leur opportunité et de leur faisabilité lors du premier tour. Lors du deuxième tour, ils les ont classées en fonction de leur importance relative. Les panélistes ont fourni des justifications et des suggestions de mise en œuvre dans les deux tours.RÉSULTATS: La revue systématique régionale a suggéré que la protection sociale sensible au VIH devrait être complète et adaptée aux jeunes femmes vulnérables au VIH. Les composantes réussies du programme comprenaient une formation aux compétences de vie et professionnelles, des subventions, des économies, du mentorat et un espace social sûr sous la forme de réunions de groupe. L’étude exploratoire locale a identifié les obstacles à l’inclusion des jeunes femmes aux niveaux personnel, interpersonnel, communautaire et structurel, et a mis en évidence les approches de sensibilisation et de pairs pour l’amélioration du programme. La revue et l'étude exploratoire ont abouti à 33 propositions dans quatre catégories d'amélioration : (i) programmes ; (ii) la formation ; (iii) la sensibilisation ; et (iv) l'exécution et la coordination du programme. Les panélistes de Delphi en ont identifié sept autres, ce qui a abouti à un total de 40 propositions d'amélioration. Le panel a évalué presque toutes les propositions comme très souhaitables, les deux tiers comme tout à fait réalisables, et toutes les propositions sauf une ont reçu un rang de priorité parmi les trois premiers d'au moins un panéliste. Les prestataires de services ont mis l'accent sur les compétences fondamentales telles que les compétences essentielles et l'éducation, tandis que les jeunes femmes préféraient les propositions offrant des avantages plus immédiats, comme l'obtention de subventions. Dans l'ensemble, les panélistes ont perçu des modèles positifs dans la prestation des programmes, l'accès à la terre et à l'eau, la formation professionnelle et les allocations comme les moyens les plus essentiels pour autonomiser les jeunes femmes.CONCLUSION: Une protection sociale plus inclusive pourrait permettre aux jeunes femmes vulnérables au VIH d'agir en matière de choix de prévention du VIH. Les parties prenantes directes ont proposé, soutenu et hiérarchisé des options politiques et pratiques alternatives pour rendre les programmes de protection sociale promotionnelle au Botswana plus inclusifs pour les jeunes femmes vulnérables au VIH. Le nombre élevé et le large éventail de propositions d'amélioration suggèrent un désavantage considérable pour les jeunes femmes au chômage et non scolarisées et un large espace pour améliorer la sensibilité au VIH des programmes disponibles. La méthodologie permettant de générer des options politiques et pratiques alternatives en combinant une revue systématique, les points de vue des principales parties prenantes et des interactions collaboratives entre parties prenantes pourrait être transférable et amplifier la voix des bénéficiaires dans les politiques et programmes qui les concernent BACKGROUND: Botswana achieved near epidemic control of HIV infection but HIV outcomes among young women are suboptimal. Unemployed and out-of-school young women are especially vulnerable to HIV. Structural factors like poverty, lack of education, and gender inequality increase their HIV-vulnerability while limiting their ability to act on HIV prevention choices. Promotive social protection programs, economic empowerment programs that aim to enhance income and capabilities, could mitigate their HIV-vulnerability. Botswana funds many promotive programs but unemployed and out-of-school young women rarely benefit from them. HIV-sensitivity requires that programs are inclusive of people at risk of, affected by, or living with HIV, and that HIV-vulnerable groups are involved in their design. This thesis aims to make existing social protection programs in Botswana more HIV-sensitive by engaging direct stakeholders in the generation and assessment of alternative policy and practice options.METHODS: A systematic review summarized regional best practices in HIV-sensitive social protection interventions (Manuscript 1). A qualitative study explored barriers and solutions to young women’s inclusion in Botswana’s promotive social protection programs (Manuscript 2). A total of 146 young women and frontline service providers in five randomly selected districts participated in 11 fuzzy cognitive maps, five deliberative dialogues and 20 semi-structured interviews. The review and exploratory study contributed improvement proposals within and beyond the remit of social protection. A 30-person panel of the same stakeholders assessed these proposals in a two-round modified Policy Delphi (Manuscript 3). The panel rated improvement proposals for desirability and feasibility in Round 1. In Round 2, they ranked them for relative importance. Panelists provided rationales and implementation suggestions in both rounds. RESULTS: The regional systematic review suggested that HIV-sensitive social protection should be comprehensive and adapted to HIV-vulnerable young women. Successful program components included life and job skills training, grants, savings, mentorship, and social safe space in the form of group meetings. The local exploratory study identified barriers to young women’s inclusion at personal, interpersonal, community, and structural levels, and highlighted outreach and peer approaches for program improvement. The review and exploratory study contributed 33 proposals in four improvement categories: (i) programs; (ii) training; (iii) outreach; and (iv) program delivery and coordination. Delphi panelists identified seven more, resulting in a total of 40 improvement proposals. The panel rated nearly all proposals as very desirable, two thirds as definitely feasible, and all but one proposal received a top three priority rank from at least one panelist. Service providers stressed foundational skills like life skills and education, while young women preferred proposals with more immediate benefits like receiving grants. Overall, panelists perceived positive role models in program delivery, access to land and water, job skills training, and stipends as most critical to empower young women. CONCLUSION: More inclusive social protection might enable HIV-vulnerable young women to act on HIV prevention choices. Direct stakeholders proposed, supported, and prioritized alternative policy and practice options to make promotive social protection programs in Botswana more inclusive of HIV-vulnerable young women. The high number and wide range of improvement proposals suggest extensive disadvantage of unemployed and out-of-school young women and ample space to improve the HIV-sensitivity of available programs. The methodology for generating alternative policy and practice options by combining a review, key stakeholder views, and collaborative stakeholder interactions might be transferable and amplify beneficiary voice in policies and programs that affect them